Реферат ишемическая болезнь сердца 2019

    К самостоятельной форме ИБС внезапную смерть относят в том случае, если нет оснований для постановки диагноза другой формы ИБС или другой болезни: например, смерть, наступившая в ранней фазе инфаркта миокарда, не включается в этот класс и должна рассматриваться как смерть от инфаркта миокарда. Maniar H. Age-related characteristics of the normal blood content of lipids and lipoproteins and in arterial hypertension. Мнение о повышении границы допустимого уровня холестерина в крови у взрослых с увеличением возраста как нормальном явлении оказалось несостоятельным [11]. Что такое ишемическая болезнь сердца? Поэтому для максимально эффективного лечения макрососудистых осложнений требуется комбинация статинов и фибратов.

    Патолого-анатомическое исследование в анализе смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний. Архив патологии. Выявляемость острых форм ишемической болезни сердца в клинической практике. Клиническая медицина. Зайратьянц О. Коронарогенные и некоронарогенные некрозы миокарда.

    Сердечно-сосудистые заболевания

    Острый коронарный синдром и инфаркт миокарда дефиниции, статистика, классификации, критерии диагностики. В: Сб. I март-май г. Под ред. Зайратьянца О.

    Реферат ишемическая болезнь сердца 2019 592913

    Формулировка патологоанатомического диагноза. Клинические рекомендации. Ревматическая атака поражает, в основном, детей в развивающихся странах, особенно в условиях широко распространенной нищеты. Они включают меры вмешательства 2 видов — для всего населения и индивидуальные меры, которые могут использоваться в сочетании друг с другом для снижения высокого бремени сердечно-сосудистых заболеваний.

    Примерами мер, которые могут осуществляться для снижения ССЗ на общенациональном уровне, являются следующие:. Для профилактики первых инфарктов реферат ишемическая болезнь сердца 2019 и инсультов медико-санитарные меры индивидуального характера должны быть ориентированы на лиц со средним или высоким уровнем общего сердечно-сосудистого риска или тех, у кого отдельные факторы риска, такие как диабет, гипертония и гиперхолестеринемия, превышают уровни, рекомендованные для проведения лечения.

    Первые меры комплексный подход с учетом всех факторов риска более эффективны с точки зрения затрат, чем вторые, и они способны значительно снизить частоту случаев сердечно-сосудистых нарушений. Этот подход практически осуществим в условиях низкой обеспеченности ресурсами, включая использование неврачебного медицинского персонала.

    Для вторичной профилактики ССЗ у лиц с уже имеющимся заболеванием, включая диабет, необходимо проведение лечения с использованием следующих лекарственных средств:.

    В настоящее время реферат ишемическая болезнь сердца 2019 значительные недостатки в осуществлении этих мер, особенно на уровне первичной медико-санитарной помощи. Кроме того, для лечения ССЗ иногда требуются дорогостоящие хирургические операции.

    Для достижения этой цели потребуется укрепление основных компонентов системы здравоохранения, включая финансирование служб медицинской помощи для обеспечения доступа к основным технологиям здравоохранения и основным лекарственным средствам для лечения НИЗ. Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. WHO Кроме того, для лечения ССЗ иногда требуются дорогостоящие хирургические операции.

    К ним относятся:. Для лечения некоторых ССЗ требуются медицинские устройства.

    Купить онлайн

    К таким устройствам относятся кардиостимуляторы, искусственные клапаны и заплаты для закрытия отверстий в сердце. Повышенное кровяное давление является одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Coronary bypass graft fate: angiographic study of vein grafts early after operation, one year and five years after operation. Flemma R. Triple aorto-coronary vein bypass for coronary insufficiency. Arch Surg ; Comparative hemodynamic properties of vein and mammary artery in coronary bypass operation.

    Grondin C. Atherosclerotic changes in coronary реферат ишемическая болезнь сердца 2019 six year after operation. Determinants of operative mortality in elderly patients undergoing coronary artery bypass grafting. Greater contractility of internal mammary artery bifurcation, possible cause of low patency rates. Karthik S. Left internal mammary artery in coronary artery usage in coronary artery bypass grafting: a measure of quality control.

    Ann R Coll Surg Engl ; 4: Keenan T.

    • Состояние аортокоронарных шунтов после хирургической реваскуляризации миокарда.
    • Сердечно-сосуд забол ; 9: 6:
    • В случае неверного движения медицинского прибора, возможен летальный исход.
    • С учётом этих свойств препарата рекомендуется следующая схема его применения.
    • Доронкин Государственная классическая академия им.
    • Журналы Терапевтический архив архив до г.

    Bypassing the pump changing practices in coronary artery surgery. Chest ; Khot U. Radial artery bypass grafts have an increased occurrence of angiographically severe stenosis and отчет по геологической производственной compared with left internal mammary arteries and saphenous vein grafts.

    Circulation ; Lytle B. Long-term years serial studies of internal mammary artery and saphenous vein coronary bypass grafts. Maniar H. Effect of target stenosis and location on radial artery graft patency. Royse A. Postoperative radial artery angiography for coronary artery bypass surgery. Eur J Cardiothorac Surg ; Ruengsakulrach P.

    Comparative histopathology of radial artery versus internal thoracic artery and risk factors for development of intimal hyperplasia and atherosclerosis. Формирование атеросклеротической бляшки происходит в несколько реферат ишемическая болезнь сердца 2019. Сначала просвет сосуда существенно не изменяется. По мере накопления липидов в бляшке возникают разрывы её фиброзного покрова, что сопровождается отложением тромбоцитарных агрегатов, способствующих локальному реферат ишемическая болезнь сердца 2019 фибрина.

    Зона расположения пристеночного тромба покрывается вновь образованным эндотелием и выступает в просвет сосуда, суживая. Наряду с липидофиброзными бляшками, образуются почти исключительно фиброзные стенозирующие бляшки, подвергающиеся кальцинозу [13]. По мере развития и увеличения каждой бляшки, возрастания числа бляшек повышается и степень стенозирования просвета венечных артерий, во многом хотя и необязательно определяющая тяжесть клинических проявлений и течение ИБС.

    Чем проксимальнее расположен стеноз, тем большая масса миокарда подвергается ишемии в соответствии с зоной кровоснабжения. Наиболее тяжёлые проявления ишемии миокарда наблюдаются при стенозе основного ствола или устья левой венечной артерии.

    В происхождении ишемии миокарда часто могут играть роль резкое повышение его потребности в кислороде, коронарный ангиоспазм или тромбоз. Предпосылки к тромбозу в связи с повреждением эндотелия сосуда могут возникнуть уже на ранних стадиях развития атеросклеротической бляшки, тем более что в патогенезе ИБС, и особенно её обострении, существенную роль играют процессы нарушения гемостазапрежде всего активация тромбоцитовпричины которой установлены не полностью.

    Тромбоцитарные микротромбозы и микроэмболии могут усугубить нарушения кровотока в стенозированном сосуде. Значительное атеросклеротическое поражение артерий не всегда препятствует их спазму. Наиболее выражены морфологические изменения сердца при инфаркте миокарда и постинфарктном кардиосклерозе.

    Ишемическая болезнь сердца

    Общей для всех клинических форм ИБС является картина атеросклеротического поражения или тромбоз артерий сердца, обычно выявляемого в проксимальных отделах крупных венечных артерий. Чаще всего поражается передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии, реже правая венечная артерия и огибающая ветвь левой венечной артерии.

    В некоторых случаях обнаруживается стеноз ствола левой венечной артерии. В бассейне пораженной артерии часто определяются изменения миокарда, соответствующие его ишемии или фиброзу, характерна мозаичность изменений пораженные участки соседствуют с непораженными зонами миокарда ; при полной закупорке просвета венечной артерии в миокарде, как правило, находят постинфарктный рубец.

    ИБС и сердечные приступы

    У больных, перенесших инфаркт миокарда, могут быть обнаружены аневризма сердца, перфорация межжелудочковой перегородки, отрыв сосочковых мышц и хорд, внутрисердечные тромбы [14].

    Чёткого соответствия между проявлениями стенокардии и анатомическими изменениями в венечных артериях нет, но показано, что для стабильной стенокардии более характерно наличие в сосудах атеросклеротических бляшек с гладкой, покрытой эндотелием поверхностью, в то время как при прогрессирующей стенокардии чаще обнаруживаются бляшки с изъязвлением, разрывами, формированием пристеночных тромбов.

    549273

    Для обоснования диагноза ИБС необходимо доказательно установить её клиническую форму из числа представленных в классификации по общепринятым критериям диагностики этого заболевания. Внезапная коронарная смерть первичная остановка сердца предположительно связана с электрической нестабильностью миокарда. К самостоятельной форме ИБС внезапную смерть относят в том случае, если нет оснований для постановки диагноза другой формы ИБС или другой болезни: например, смерть, наступившая в ранней фазе инфаркта миокарда, не включается в этот класс и должна рассматриваться как смерть от инфаркта миокарда.

    Если реанимационные мероприятия не проводились или были безуспешными, то первичная остановка сердца классифицируется как внезапная коронарная смерть.

    Eur J Cardiothorac Surg ; 5: Radial artery bypass grafts have an increased occurrence of angiographically severe stenosis and occlusion compared with left internal mammary arteries and saphenous vein grafts.

    Последняя определяется как смерть, наступившая в присутствии свидетелей мгновенно или в пределах 6 ч от начала сердечного приступа [15].

    Стенокардия напряжения характеризуется преходящими приступами загрудинной боли, вызываемой физической или эмоциональной нагрузкой либо другими факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда повышение АДтахикардия. В обычных случаях стенокардии напряжения появившаяся во время физической или эмоциональной нагрузки загрудинная боль тяжесть, жжение, дискомфорт обычно иррадиирует в левую руку, лопатку.

    Довольно редко локализация и иррадиация болей бывают атипичными. Приступ стенокардии длится от 1 до 10 мин, иногда до 30 мин, но не. Боль, как правило, быстро купируется после прекращения нагрузки или через мин после сублингвального приёма под язык нитроглицерина. Впервые возникшая стенокардия напряжения разнообразна по проявлениям и прогнозу поэтому не может быть с уверенностью отнесена к разряду стенокардии с определённым течением без результатов наблюдения за больным в динамике.

    Диагноз устанавливается в период до 3 месяцев со дня возникновения у больного первого болевого приступа. За это время определяется реферат ишемическая болезнь сердца 2019 стенокардии: её схождение на нет, переход в стабильную либо прогрессирующую [16]. Диагноз стабильной стенокардии напряжения устанавливают в случаях устойчивого по течению проявления болезни в виде закономерного возникновения болевых приступов или изменений ЭКГпредшествующих приступу на нагрузку определённого уровня за период не менее 3 месяца.

    Тяжесть стабильной стенокардии напряжения характеризует пороговый уровень переносимой больным физической нагрузки, по которому определяют функциональный класс её тяжести, указывается в формулируемом диагнозе.

    Прогрессирующая стенокардия напряжения характеризуется относительно быстрым нарастанием частоты и тяжести болевых приступов при снижении толерантности к физической нагрузке. Приступы возникают в покое или при меньшей, чем раньше, нагрузке, труднее купируются нитроглицерином нередко реферат ишемическая болезнь сердца 2019 повышение его разовой дозыиногда купируются только введением наркотических анальгетиков.

    Спонтанная стенокардия отличается от стенокардии напряжения тем, что болевые приступы возникают без видимой связи с факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда. Приступы могут развиваться в покое без очевидной провокации, часто ночью или в ранние часы, иногда имеют циклический характер. По локализации, иррадиации и продолжительности, эффективности нитроглицерина приступы спонтанной стенокардии мало отличаются от приступов стенокардии напряжения.

    Вариантной стенокардиейили реферат ишемическая болезнь сердца 2019 Принцметалаобозначают случаи спонтанной стенокардии, сопровождающиеся преходящими подъёмами на ЭКГ сегмента SТ. Такой диагноз устанавливают при наличии клинических и или лабораторных изменение активности ферментов и электрокардиографических данных, свидетельствующих о возникновении очага некроза в миокарде, крупного или мелкого.

    Если в случае возникновения инфаркта больной не будет в максимально короткие сроки госпитализирован в ОРИТвозможно развитие тяжелых осложнений и велика вероятность летального исхода.

    Крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда обосновывается патогномоничными изменениями ЭКГ или специфическим повышением активности ферментов в сыворотке крови определённых фракций креатинфосфокиназылактатдегидрогеназы и др.

    Реферат ишемическая болезнь сердца 2019 6755

    В нормальных условиях они обнаруживаются только внутри клетки. Если клетка разрушается например, при некрозето эти ферменты высвобождаются и определяются лабораторно. Увеличение концентраций этих ферментов в крови при инфаркте миокарда получило название резорбционно-некротического синдрома [17]. Трансмуральный тип инфаркта отличается от других масштабами повреждения сердечной мышцы.

    Реферат ишемическая болезнь сердца 2019 5875

    Если при обычном инфаркте поражается только средний слой сердечной мышцы миокардто трансмуральный включает поражение и внешнего и внутреннего слоя — эпикарда и эндокарда. Диагноз мелкоочагового инфаркта миокарда ставится при развивающихся в динамике изменениях сегмента SТ или зубца Т без патологических изменений комплекса QRS, но при наличии типичных изменений активности ферментов.

    В отличие от крупноочагового трансмурального инфаркта, возникновение мелких очагов некроза не нарушает процесс распространения импульса возбуждения по реферат ишемическая болезнь сердца 2019. Указание на постинфарктный кардиосклероз как осложнение ИБС вносят в диагноз не ранее чем через 2 месяца со дня возникновения инфаркта миокарда.

    Диагноз постинфарктного кардиосклероза как самостоятельной клинической формы ИБС устанавливают в том случае, если стенокардия и другие предусмотренные классификацией формы ИБС у больного отсутствуют, но имеются клинические и электрокардиографические признаки очагового склероза миокарда устойчивые нарушения ритма, проводимости, хроническая сердечная недостаточность, признаки рубцовых изменений миокарда на ЭКГ.

    Если в отдалённом периоде обследования больного электрокардиографические признаки перенесённого инфаркта отсутствуют, то диагноз реферат ишемическая болезнь сердца 2019 быть обоснован данными медицинской документации, относящейся к периоду острого инфаркта миокарда.

    В диагнозе указывается на наличие хронической аневризмы сердцавнутренних разрывов миокарда, дисфункции папиллярных мышц сердца, внутрисердечного реферат история создания лошади, определяется характер нарушений проводимости и сердечного ритма, форма и стадия сердечной недостаточности. Аритмия сердца или признаки левожелудочковой сердечной недостаточности в виде приступов одышкисердечной астмыотека легкого возникают как эквиваленты приступов стенокардии напряжения или спонтанной стенокардии.

    Диагностика этих форм трудна и окончательно формируется на основании совокупности результатов электрокардиографического исследования в пробах с нагрузкой или при мониторном наблюдении и данных селективной коронарографии. Из данных анамнеза большое значение имеют продолжительность и характер болей, одышки или аритмии, связь их с физической нагрузкой, объём физической нагрузки, который пациент может выдержать без возникновения приступа, эффективность различных лекарственных средств при возникновении приступа в частности, эффективность нитроглицерина.

    Важно выяснить наличие факторов риска. Объективных симптомов, характерных именно для ишемической болезни сердца, не требующих лабораторного или инструментального обследования.

    Ишемическая болезнь сердца: причины, диагностика, лечение

    Любое подозрение на ишемическую болезнь сердца требует выполнения электрокардиографии. Для диагностики большинства других, помимо ИБС, но часто сочетающихся с ИБС патологических состояний миокарда кардиомиопатий, гипертрофии миокарда и некоторых других заболеванийЭКГ несёт вспомогательную функцию, и необходимы также УЗИ и другие методы.

    Характерным признаком крупноочагового инфаркта миокарда трансмурального является наличие на ЭКГ патологического зубца Q. Зубец T позволяет в динамике определять стадию процесса. Данные ЭКГ являются объективным инструментальным критерием наличия инфаркта миокарда, давности повреждения, и его локализации. Суть метода заключается в облучении тканей импульсами ультразвука фиксированной частоты и приёме отражённого сигнала.

    На основании величины отражения формируется картина плотности тканей через которые прошёл импульс.